TYPES DE CÉSARIENNES
Jenny SCHISCHKE
Kinésithérapeute spécialisée dans la prise en charge des cicatrices. Formatrice à l’international en kinésithérapie et traitement des cicatrices.
Les différents types de césariennes : comprendre les options chirurgicaleS
La césarienne est une intervention chirurgicale qui permet de faire naître un bébé en pratiquant une incision dans l’abdomen et l’utérus de la mère. Elle est réalisée lorsqu’un accouchement par voie basse présente des risques pour la mère ou l’enfant, ou lorsque des complications imprévues surviennent. Toutefois, il existe plusieurs types de césariennes, chacune adaptée à des situations spécifiques:
Césarienne programmée (ou élective):
La césarienne programmée, également appelée césarienne élective, est prévue à l’avance, avant le début du travail. Elle est décidée lorsque des conditions médicales préexistantes ou des complications de la grossesse indiquent qu’un accouchement par voie basse est risqué.
Indications:
Présentation en siège du bébé.
Placenta praevia (placenta placé devant l’utérus, empêchant une sortie normale).
Grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc.).
Cicatrice utérine résultant de césariennes antérieures ou d’autres chirurgies utérines.
Infections maternelles, comme l’herpès génital actif, qui pourrait être transmis au bébé.
AVantages:
Le déroulement est planifié et organisé, ce qui permet de réduire les incertitudes liées à l’accouchement.
Moins de risques de complications liées à l’urgence.
inconvenients:
Comme toute intervention chirurgicale majeure, elle comporte des risques d’infection, de saignements et de complications anesthésiques.
Césarienne en urgence:
Une césarienne en urgence est réalisée lorsqu’une complication survient pendant le travail ou à la fin de la grossesse, nécessitant une intervention rapide pour protéger la mère ou l’enfant.
Indications:
Souffrance fœtale (détresse du bébé).
Travail prolongé ou arrêt du travail (lorsque le col de l’utérus ne se dilate pas assez ou lorsque le bébé ne descend pas).
Prolapsus du cordon ombilical (le cordon sort avant le bébé, compromettant l’apport d’oxygène).
Décollement placentaire (séparation prématurée du placenta de la paroi utérine).
AVantages:
Sauvetage rapide pour éviter des conséquences graves.
inconvenients:
Moins de préparation et de temps pour informer les parents.
Risques éventuels plus élevés de complications post-opératoires en raison du caractère urgent de l’intervention.
Césarienne itérative:
Une césarienne itérative est une césarienne pratiquée après une ou plusieurs césariennes antérieures. Dans certains cas, elle est planifiée en raison de la crainte de complications liées aux cicatrices utérines.
Indications:
La crainte d’une rupture utérine (souvent liée à une cicatrice d’une précédente césarienne).
Multiples césariennes antérieures.
Préférence de la patiente pour ne pas tenter un accouchement vaginal après une césarienne (AVAC).
AVantages:
Permet d’éviter les risques liés à une tentative d’AVAC lorsque les conditions ne sont pas favorables.
inconvenients:
Les risques d’adhérences (tissu cicatriciel) augmentent légèrement avec chaque césarienne itérative.
Césarienne classique ou verticale:
Il s’agit d’une césarienne moins courante, où l’incision est faite verticalement dans l’utérus. Elle est utilisée dans des cas spécifiques où une incision horizontale ne serait pas suffisante.
Indications:
Grossesse très prématurée, lorsque le bébé est encore haut dans l’utérus.
Anomalies anatomiques de l’utérus ou du bébé qui nécessitent une incision plus large.
Problèmes lors d’une tentative de césarienne horizontale qui obligent à convertir en une incision verticale.
AVantages:
Peut permettre un accès plus large au bébé en cas de complications sévères.
inconvenients:
Risque accru de rupture utérine lors de grossesses futures.
Cicatrice plus visible et potentiellement douloureuse.
Césarienne extrapéritonéale:
La césarienne extrapéritonéale est une technique rare, où l’incision est réalisée sans pénétrer dans la cavité péritonéale (qui entoure les organes abdominaux). Cette méthode limite les risques d’infection.
Indications:
Cas d’infections sévères ou d’adhérences importantes.
Certaines situations obstétricales où il est souhaitable d’éviter toute contamination intra-abdominale.
AVantages:
Moins de risques d’infection intra-abdominale et de complications post-opératoires.
inconvenients:
Intervention plus longue et techniquement plus complexe à réaliser.
Césarienne à faible segment transverse (classique):
Il s’agit de la césarienne la plus courante aujourd’hui. L’incision est pratiquée horizontalement dans le bas de l’utérus, là où les tissus sont moins épais, ce qui permet une cicatrisation plus rapide et moins risquée pour les grossesses futures.
Indications:
Accouchements standards nécessitant une césarienne.
Situations où une récupération rapide et un minimum de complications sont recherchés.
AVantages:
Moins de saignements.
Cicatrisation plus rapide.
Moins de risques de rupture utérine lors des grossesses futures.
inconvenients:
Bien que courante, cette intervention reste une chirurgie majeure avec ses risques habituels (infection, saignements, adhérences).
CONCLUSION
Chaque type de césarienne a ses indications et ses particularités. Le choix de la méthode dépend souvent de l’état de la mère et de l’enfant, de l’urgence de
la situation et des antécédents médicaux. En collaborant étroitement avec le personnel médical, les futures mères peuvent mieux comprendre les options
qui s’offrent à elles et se préparer à l’accouchement le plus adapté à leur situation. L’objectif principal reste toujours la sécurité de la mère et de l’enfant.